疼痛是肿瘤患者的常见症状，但不少患者对其存在认识误区，不仅承受着不必要的痛苦，还影响了治疗效果。如何正确认识和治疗癌痛？

　　癌性疼痛（简称癌痛）是指与癌症相关的疼痛，由肿瘤直接或间接引起，疼痛不限于肿瘤部位。

　　1.肿瘤部位疼痛 肿瘤直接压迫或侵犯病变部位，导致组织毁损、溃烂，神经受压、被侵犯，空腔脏器阻塞，脏器包膜张力过大，等等，都会引起疼痛。

　　2.其他部位疼痛 肿瘤侵犯周围神经丛，沿神经传导到其他部位引起疼痛，如胰腺癌侵犯腹腔神经丛，会通过神经传导引起腰背、肩背疼痛；肿瘤细胞产生的某些化学因子，会引起全身酸痛。值得一提的是，内脏神经分布较稀疏，痛觉感受不灵敏，患者往往会疏忽，出现其他部位疼痛时才发觉，而误以为是其他疾病引起的疼痛。

　　此外，广义的癌痛还包括肿瘤治疗相关的疼痛。肿瘤患者在放疗、化疗过程中可能出现放射性神经炎、疱疹等，会引起疼痛，属于治疗引起的并发症。这也曾是患者惧怕或担忧放化疗的因素之一。随着医学进步，肿瘤治疗越来越规范化、个性化、精准化，在提高患者生存率的基础上，兼顾生活质量的改善，目前这类治疗引起的疼痛已越来越少见。

　　癌痛可出现于肿瘤的任一时期，主要见于晚期。约80%的晚期患者会出现癌痛，早、中期患者中也有20%～30%会出现疼痛。

　　1.颅内肿瘤 颅内空间局限，只要有肿瘤占位，即便是早期，也可能压迫周围组织而引起头痛。大部分患者早期出现头痛时，会误以为感冒、睡眠不足、偏头痛等所致，没有重视而延误诊治。如果无缘无故出现头晕、头痛，要提高警惕，及时就诊，排查头痛原因。

　　2.口腔癌 早期可表现为溃疡，有轻微疼痛，常被认为是口腔溃疡，很多患者不会因此就医，直到出现剧烈疼痛、溃疡长期不愈合、功能障碍（如舌运动不灵活，张口、闭口受限等）时才就医，往往已经到口腔癌中、晚期了。如果“口腔溃疡”持续2周没有愈合，要及时到医院排查其他疾病。

　　3.食管癌 部分早、中期患者在喝水、进食时，可能出现吞咽疼痛，尤其是吞咽温度较高的食物时，疼痛更明显。

　　4.乳腺癌 早、中期患者可能出现胀痛，有些患者以为是乳腺小叶增生引起的，不当回事，延误了早期诊治。

　　5.胃癌 部分早、中期患者会出现腹痛症状，常误以为由胃炎、消化不良等引起，没有去及时检查。尤其是老年患者，“忍一忍就过去了”的观念根植于心，等到呕血了再去医院检查，发现胃癌已经至晚期。

　　6.胰腺癌 部分早、中期胰腺癌会引起腰背部酸痛，常被误以为腰椎病、腰肌劳损而耽误诊治。胰腺癌有“癌王”之称，近年来发病率有上升趋势，很多患者发现时都已经到了晚期，生存率很低。因胰腺位于腹膜后位，常规体检时的B超检查很难发现，早期筛查较难。如果反复出现腰背酸痛，要提高警惕，及时就医，必要时做磁共振等检查。

　　7.结直肠癌 结肠癌患者很少出现疼痛，多以出血为主。直肠癌可引起肛周坠胀酸痛，很多人以为是痔疮所致而错过早期诊治。

　　总之，疼痛持续1周以上或反复发生者应警惕肿瘤，及时就医检查，以便早发现、早治疗。

　　癌痛尤其是晚期患者的疼痛，往往表现为剧烈疼痛、持续疼痛，严重折磨患者的身体和精神，且会影响睡眠，进而导致免疫力下降，不利于治疗和康复。所以，患者出现疼痛时不应一味忍耐，而应及时治疗。早期干预癌痛可大大提高患者生活质量，使其免受身心伤害，甚至可以延长生存期。

　　治疗癌痛所用的止痛药主要分为阿片类和非阿片类。以往止痛用药须遵循“三阶梯”（第一阶梯为非阿片类药物，第二阶梯为弱阿片类药物，第三阶梯为强阿片类药物）原则，随着研究的深入及药物研发的进展，现今多采用第一、第三阶梯药物止痛，或直接使用第三阶梯药物。早期患者疼痛不严重时，可服用非阿片类药物，如非甾体抗炎药布洛芬、吲哚美辛等；疼痛较重时可选用强阿片类药物，如、芬太尼等，此类药物无“天花板效应”（药物达到一定剂量后，药效不再随剂量增加而提升），止痛效果不佳时可增加剂量，大部分癌痛都能得到控制。尽早控制疼痛，可减轻患者的身心压力。

　　人工合成的阿片类药物哌替啶（商品名“”）属于品，具有成瘾性，现已不再用于癌痛。目前多使用改良后的缓释、控释制剂，规范使用的情况下基本不会导致成瘾。部分患者疼痛得到控制后，可在医生指导下逐渐减量，仍能维持较好的疗效，但不宜“见好就停”。晚期患者的癌痛是一种慢性疼痛，在肿瘤不能切除的情况下可持续发生，疼痛缓解是药物作用的结果，一旦停药又会出现疼痛。因此，患者应按时、规律用药，不可自行盲目停药。

　　长期使用等止痛药可能出现不良反应，如便秘等，部分患者能逐渐适应，或经对症治疗后缓解，患者不必过于担心。

　　癌痛治疗分为对因治疗和对症治疗。对因治疗是指切除引起疼痛的肿瘤；对症治疗是指使用止痛药等方式缓解疼痛，尤其是针对不能手术切除肿瘤的晚期患者。如果肿瘤晚期发生了转移，即便切除原发灶，转移灶仍可引起疼痛。

　　95%左右的癌痛患者可使用药物止痛，包括口服药、外用药（如口腔癌患者不适合口服给药时，可选用芬太尼贴剂）和镇痛泵（静脉输注药物）。药物治疗效果不佳者，可选择神经阻滞等方法。比如，胰腺癌侵犯腹腔神经丛者使用药物止痛效果不佳，可采用射频消融等介入治疗方式阻滞、毁损神经。

　　上海市医学会肿瘤内科专科分会副主任委员，上海市抗癌协会疑难肿瘤专业委员会副主任委员，中国医药教育协会盆腔肿瘤专业委员会副主任委员。擅长肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤等实体瘤的内科治疗，尤其是肿瘤靶向治疗和免疫治疗。